Ansøgningsformular til indstilling af tryghedsskabende initiativer mv. i lokalområdet omkring Udrejsecenter Kærshovedgård (Ikast-Brande Kommune) Ansøger Angiv ansøgers navn, tlf.nr. og mailadresse Navn* Telefon* E-mail* Ansøgning Initiativets navn* Angiv initiativets navn. Dato for indstilling af initiativ* Angiv dato for indstillingen Kort beskrivelse af initiativ og formål (max. 50 ord)* Beskriv formålet med projektet, herunder særligt hvordan projektet vurderes at bidrage til at øge trygheden for borgerne i lokalsamfundet omkring Udrejsecenter Kærshovedgård. 0 / 0 Baggrund for initiativet (max. 200 ord)* MålgruppeAngiv målgruppen for initiativet. Fysisk placering af initiativetAngiv hvor initiativet fysisk skal implementeres i lokalområdet. Beskrivelse og vurdering af, hvorfor initiativet relevantGør fyldestgørende rede for baggrunden for indstillingen af dette initiativ. Her beskrives også den evt. sammenhæng til andre initiativer. 0 / 0 Beskrivelse og vurdering af, hvorfor initiativet er relevant* Gør fyldestgørende rede for baggrunden for indstillingen af dette initiativ. Her beskrives også den evt. sammenhæng til andre initiativer. Ansøgningsbeløb* NB: Når der skal fremsendes en faktura; skriv venligst følgende EAN.nr. på: 5798005570615. Reference: Lokaltryghed Se evt. på virk.dk for en vejledning i at sende fakturaer til det offentlige https://virk.dk/myndigheder/stat/ERST/selvbetjening/NemHandel_Fakturablanket/ Angiv ansøgningsbeløbet i kr. inkl. moms samt en specifikation af, om midlerne skal gå til etablering og/eller til drift af initiativet. Angiv evt. beregninger for ansøgningsbeløbet og den samlede projektøkonomi (hvis der f.eks. ansøges om støtte til flere initiativer under et) Yderligere information Fysisk placering af initiativet* Hvis relevant: angiv hvor initiativet fysisk skal implementeres i lokalområdet. Yderligere information til brug for indstillingen Angiv evt. yderligere information, dokumentation og bilag, som vurderes brugbart ift. en godkendelse af indstillingen. Den udfyldte skabelon sendes til Ikast-Brande Kommunes administrative ledelse til lotsre@ikast-brande.dk, hvorefter Ikast-Brande Kommunes administrative ledelse vurderer indstillingen inden for rammerne af Kommissorium for lokal tryghedsgruppe for Bording og Isenvad af den 11. januar 2022 samt rammerne for konto § 14.32.05, som fremgår af finansloven for 2022. Den endelige vurdering af indstillingen fremsendes til den angivne kontaktperson fra Lokaltryghed.